Mga Sintomas at Paggamot sa Postpartum Cardiomyopathy: Dapat Ka Bang Mag-alala Tungkol Dito?

Ang postpartum cardiomyopathy ay isang bihirang kondisyon na maaaring mangyari pagkatapos ng pagbubuntis. Ito ay isang uri ng pagpalya ng puso na maaaring maging malubha at maging banta sa buhay. Ang mga sintomas ng postpartum cardiomyopathy ay maaaring kabilang ang igsi ng paghinga, pagkapagod, at pamamaga sa mga binti at paa. Karaniwang kinabibilangan ng paggamot sa postpartum cardiomyopathy ang gamot at mga pagbabago sa pamumuhay. Kung ikaw ay buntis o kamakailan lamang ay nagkaroon ng isang sanggol, mahalagang malaman ang mga sintomas ng postpartum cardiomyopathy at humingi ng medikal na tulong kung nakakaranas ka ng alinman sa mga ito.

Maaari Bang Magdulot ng Pagkabigo sa Puso ang Postpartum?

Ang ibig sabihin ng postpartum cardiomyopathy ay sakit sa kalamnan sa puso. Maaari itong mangyari sa isang bagong ina sa loob ng limang buwan pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Ito ay sanhi ng pagkabigo sa puso.

Ito ay isang bihirang uri ng congestive heart failure (hindi mahusay na pagbomba ng dugo), at ang mga eksaktong sanhi nito ay nananatiling hindi maliwanag. (1)

Ang bihirang sakit na ito ay maaaring umunlad sa huling buwan ngpagbubuntiskapag ang puso ng isang buntis ay lumaki at humina. Kung ito ay magsisimula sa panahon ng pagbubuntis, ito ay itinuturing na PPCM (peripartum cardiomyopathy). (2)(3)

Iba-iba ang mga numero, ngunit tinatantya ng mga pag-aaral na ang PPCM ay nangyayari sa isa sa bawat 3,000 live na panganganak sa US. (2)

Ang saklaw ng morbidity ay maaaring mas mataas, ngunit ang kundisyon ay maaaring maling natukoy o nalampasan dahil mayroon itong mga katulad na sintomas sa ikatlong trimester (tulad ng pamamaga) at iba pang mga kondisyon ng puso (tulad ng hindi regular na tibok ng puso). (2)(3)

Halimbawa, ang pagkalat ng postpartum cardiomyopathy na maypostpartum preeclampsiaay tinatayang nasa 30-45%. Maaaring magkapareho ang kanilang mga sintomas, na humahantong sa mga kahirapan sa diagnostic. (3)

Nakalulungkot, isang 2017Puso at Bagaipinakita ng pag-aaral na pagkatapos ng diagnosis ng PPCM, ang isang bagong ina ay maaaring makaranas din ng mga hamon sa kalusugan ng isip, kabilang angpostpartum depression. (4)

Bagama't bihira, ang PPCM ay isang obstetric emergency na dapat bantayan ng mga doktor at bagong ina dahil maaari itong humantong sa pagpalya ng puso, posibleng maging kamatayan. (5)

Ano ang Mangyayari Sa Postpartum Cardiomyopathy

Ang ganitong uri ng dilated cardiomyopathy ay nangyayari dahil ang kaliwang ventricle (ang pangunahing pumping chamber ng puso) ay lumalawak at umuunat. (2)

Ang dilat na ventricle ay nagdudulot ng systolic dysfunction (mga problema sa pumping).

Habang humihina ang mga kalamnan, ang mga silid ng puso ay pinalaki at mas kaunting dugo ang ibobomba upang matustusan ang mga pangangailangan ng iyong katawan. Maaari itong makaapekto sa mahahalagang organo tulad ng atay, baga, at iba pang sistema ng katawan.

Ang mga salik na ito ay nagpapaiba nito sa ibang mga kondisyon ng puso: (2)

• Walang kinikilalang sakit sa puso bago ang pagbubuntis
• Kaliwang ventricular systolic dysfunction
• Mga sintomas ng pagpalya ng puso sa loob ng huling buwan ng pagbubuntis o limang buwan ng panganganak

Ano ang Pinaka-karaniwang anyo ng Cardiomyopathy na nauugnay sa Pagbubuntis?

Ang postpartum cardiomyopathy ay ang pinakakaraniwang anyo ng PPCM. Humigit-kumulang 71-98% ng mga ina na nakakaranas ng cardiomyopathy ay nagpapakita ng mga sintomas sa panahon ng postpartum sa halip na pagbubuntis. (3)

Ito ay bihira sa prepartum (bago manganak), at 90% ng mga kaso ay nangyayari sa loob ng unang dalawang buwan ng panganganak. (5)

Maaari itong mangyari kahit na sa isang normal na pagbubuntis.

Gaano Kalubha ang Postpartum Cardiomyopathy?

Ito ay isang malubhang kondisyon.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na 50% lamang ng mga bagong ina ang maaaring inaasahang ganap na mabawi ang paggana ng puso. Bagama't ang iba ay nakaligtas kahit na may pinababang function ng puso, ang tinantyang dami ng namamatay sa US ay nasa 6-8%. (2)(6)

Permanente ba ang Postpartum Cardiomyopathy?

Iba-iba ang mga rate ng pagbawi at maaaring depende sa lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso. Masusukat ito gamit ang LVEF (normal left ventricular ejection fraction): (6)

• Ang normal na LVEF ay mula 0.55 hanggang 0.70.
• Ang mga pasyenteng may cardiomyopathy ay ang mga may mas mababa sa 0.45 LVEF.
• Ang pagbawi ay tinukoy bilang isang pagpapabuti ng higit sa 0.20 o LVEF na higit sa 0.50.

Ang isang pag-aaral noong 2006 ay nagpakita na 62% ng mga pasyente na may average na inisyal na LVEF na 0.20 ay bumuti sa higit sa 0.50 sa isang follow-up pagkatapos ng 43 buwan. Gayunpaman, 10% ay nangangailangan ng isang transplant. (6)(7)

Ang mga gumaling ay mayroong baseline na LVEF na higit sa 0.30. Humigit-kumulang 75% ng mga pasyenteng ito ay nagpakita ng malaking pagpapabuti (>0.45 LVEF) dalawang buwan pagkatapos ng diagnosis. Ang pag-aaral na ito ay walang naitala na pagkamatay sa kabila ng mababang LVEF (<0.20) in some patients. (7)

Gaano katagal ang Postpartum Cardiomyopathy?

Ipinapakita ng mga pag-aaral iyonpagbawimula sa postpartum cardiomyopathy ay karaniwang nangyayari sa paligid ng 2-6 na buwan pagkatapos ng panganganak ngunit maaari ring tumagal ng hanggang 48 buwan. (6)

mga review ng byram breast pump

Gaano Ka Katagal Mabubuhay Sa Cardiomyopathy?

Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng diagnosis ng PPCM ay depende sa ilang salik, kabilang ang iyong baseline na LVEF gaya ng ipinaliwanag sa itaas. Ngunit sa paggamot, ang mga pasyente ay maaaring mabuhay ng maraming taon.

Sinabi ng espesyalista sa pagpalya ng puso ng Brigham at Women's Hospital na nauugnay sa Harvard na si Dr. Lynne Warner Stevenson: (8)

Noong nagsimula ako a heart failure klinika 30 taon na ang nakalilipas, ilang mga pasyente ang nabuhay nang higit sa limang taon, at karamihan sa mga may advanced heart failure namatay sa loob ng dalawang taon. Ngayon nakikita ko ang mga pasyente na may advanced heart failure nabubuhay ng 20 taon.

Mga Palatandaan at Sintomas

Ang mga sintomas ng postpartum cardiomyopathy ay maaaring kabilang ang: (9)

• Palpitations (pakiramdam ng iyong puso na tumitibok o lumalaktaw ang mga beats)
• Mga arrhythmias sa puso (irregular heartbeat)
• Pagkapagod o pagkahapo
• Nocturia (nadagdagang pag-ihi sa gabi)
• Kinakapos sa paghinga na may aktibidad (kapag nakahiga)
• Namamagang ugat sa leeg
• Namamaga ang mga bukung-bukong, binti, o kamay (maaari ding tanda ngpamamaga ng postpartum)
• Mababang presyon ng dugo o mabilis na pagbaba kapag tumayo ka
• Hindi maipaliwanag na pagtaas ng timbang
• Hindi komportable sa tiyano pananakit ng tiyan

Ang klinikal na presentasyon o mga palatandaan ng PPCM: (2)

• Dyspnea (nahihirapan o nahihirapang huminga)
• Tachycardia (mabilis na tibok ng puso na higit sa 100 beats bawat minuto)
• Edema (pamamaga)
• Maramihang namuong dugo
• Acute hypoxia (pagbaba ng antas ng oxygen sa dugo)

Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay maaari ding naroroon sa iba pang mga kondisyon ng puso o hindi nauugnay na mga kondisyong medikal tulad ng pneumonia at postpartum depression. (2)

Kailan Tawagan ang Isang Medikal na Propesyonal

Ang postpartum cardiomyopathy ay maaaring humantong sa pagpalya ng puso. Kaya, mahalagang tawagan ang iyong pangkat ng pangangalagang pangkalusugan kung nakakaranas ka ng alinman sa mga nabanggit na palatandaan at sintomas.

Maaaring kabilang sa mga palatandaan ng babala ang: (2)(9)

• Palpitations
• Pananakit ng dibdib
• Nanghihina
• Anumang bago o hindi maipaliwanag na sintomas
• Kapaguran
• Umuubo ng dugo

Mga sanhi

Ang eksaktong dahilan ng postpartum cardiomyopathy ay nananatiling hindi alam, ngunit naniniwala ang mga mananaliksik na maaaring mag-ambag ang mga salik na ito: (2)(9)(10)

• Genetics
• Vascular dysfunction (mga problema sa ilang bahagi ng puso, tulad ng left ventricular dysfunction)
• Namamagang kalamnan ng puso
• Mga karamdaman sa hypertensive(hal., postpartum preeclampsia)
• Viral myocarditis (pamamaga ng puso dahil sa isang virus tulad ng Epstein-Barr virus, parvovirus B19, at human herpesvirus 6) (11)
• Autoimmunity (sa autoimmune response na ito, ang immune system ay nagkakamali sa pag-atake sa mga selula ng puso na tinatawag na cardiomyocytes pagkatapos ng isang panahon ng immunosuppression sa panahon ng pagbubuntis)
• Mga kakulangan sa nutrisyon (hal., kakulangan sa selenium)
• Hemodynamic stresses (mga problema sa daloy ng dugo)
• Maaaring pilitin ng pagbubuntis ang iyong mga kalamnan sa puso
• Hormone imbalance (mababang antas ng progesterone at estrogen, mga hormone na makakatulong na maiwasan ang hypertension)
• Mataas na antas ng prolactin, isang hormone na kinakailangan upang pasiglahin ang produksyon ng gatas ng ina

Mga Salik sa Panganib

Ilan sa mga naiulat na kadahilanan ng panganib: (2)(12)(13)

• Postpartum cardiomyopathy sa isang nakaraang pagbubuntis
• Etnisidad ng African-American
• Advanced na edad ng ina
• Pregnancy-induced hypertension o preeclampsia
• Tatlo o higit pang nakaraang pagbubuntis
• Maramihang pagbubuntis (buntis na may dalawa o higit pang sanggol)
• Obesity
• Talamak na hypertension
• Matagal na paggamit ng tocolytics (mga anti-contraction na gamot upang sugpuin ang maagang panganganak)
• Diabetes mellitus(mataas na asukal sa dugo)
• Mga sakit sa autoimmune(hal., lupus)
• Pag-abuso sa cocaine
• Pagpapasuso (dahil sa paglabas ng prolactin) (14)

Pagpapasuso Gamit ang Postpartum Cardiomyopathy

Ang prolactin (ang hormone na tumutulong sa iyo na makagawa ng gatas) ay pinaniniwalaan na kabilang sa mga sanhi ng kondisyong ito (isang opsyon sa paggamot ay upang harangan ang hormon na ito).

Ipinapakita ng mga pag-aaral iyonpagpapasusomaaari pa ring hikayatin para sa mga banayad na kaso ngunit ang paggamot ng ina ay dapat na unahin. Gayunpaman, ang mga ina na may malubhang kapansanan sa systolic function ay pinapayuhan laban sa pagpapasuso. (15)(16)

Mga Panghinaharap na Pagbubuntis

Mayroong mataas na panganib (>20%) ng pagbabalik sa dati sa mga kasunod na pagbubuntis, kaya ang mga kababaihan ay karaniwang pinapayuhan laban sa isang bagong pagbubuntis, lalo na kung ang kanilang puso ay hindi pa nabawi ang buong kapasidad nito sa trabaho (>0.55 LVEF). (3)

Ang isa pang pagbubuntis ay maaaring magdulot ng karagdagang pinsala sa puso, na may mas mataas na panganib ng pagpalya ng puso.

Maaari Mo Bang I-minimize ang Panganib? Pag-iwas at Pagbabago sa Pamumuhay

Ilang paraan para matulungan kang makayanan at pamahalaan ang kondisyon:

• Pagsubaybay sa timbang
• Mababang taba at mababang asin na diyeta
• Iwasan ang paninigarilyo at alkohol
• Pag-eehersisyo na inaprubahan ng doktor

Paggamot

Ang isang multidisciplinary healthcare team (kabilang ang iyong obstetrician, isang cardiologist, at isang pediatrician) ay tumutulong na matukoy ang pinakamahusay na plano sa paggamot.

Maaaring kabilang sa mga gamot ang: (2)(14)

• Diuretics (tumutulong sa iyong katawan na alisin ang sodium at tubig upang mabawasan ang presyon ng dugo)
• Beta-blockers (nagdudulot ng paghina ng tibok ng puso upang mabawasan ang presyon ng dugo)
• Anticoagulants (para sa anticoagulation, pinipigilan ang clotting)
• Mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme inhibitors)
• Bromocriptine (hinaharang ang prolactin release mula sa pituitary gland)
• Paggamot ng pinagbabatayan na mga kondisyong medikal o mga impeksyon sa viral

Maaaring kabilang sa mga surgical procedure ang: (2)(14)

• ICD (implantable cardioverter-defibrillator) – isang device na nakakakita at kumokontrol sa mabilis na tibok ng puso
• CRT (cardiac resynchronization therapy) – pinapanumbalik ng pacemaker ang normal na pattern ng tibok ng puso
• Ventricle-assist device – tumutulong sa pagbomba ng dugo

Maaaring kailanganin ang isang transplant ng puso sa mga matinding kaso, o nagpapatuloy ang matinding congestive heart failure.

Mga Komplikasyon at Pangmatagalang Epekto

Ang postpartum cardiomyopathy ay maaaring humantong sa mga sumusunod na kondisyon: (3)(13)

• Mga arrhythmia sa puso (hindi regular na tibok ng puso; maaaring nakamamatay)
• Ang patuloy na dysfunction ng puso
• Congestive heart failure (hindi mahusay na pagbomba ng dugo)
• Mga kaganapang thromboembolic (mga namuong dugo sa puso na maaaring maglakbay sa ibang bahagi ng katawan, posibleng humantong sa stroke)
• Pag-unlad sa malubhang pagpalya ng puso (maaaring mangailangan ng transplant ng puso)
• Kamatayan

Diagnosis

Ilang paraan para masuri ang PPCM: (2)(3)(6)

• Pisikal na pagsusulit – sinusuri ang mga palatandaan ng likido sa baga at abnormal na mga tunog ng puso
• ECG (electrocardiogram) – sinusuri ang mga de-koryenteng signal mula sa iyong puso
• Echocardiogram – isang echocardiography procedure (gumagamit ng tunog) upang suriin ang function ng puso
• MRI (magnetic resonance imaging) – tumutulong sa pathophysiology (mga pagbabagong kasama ng kondisyon) at prognosis (pagtataya ng posibleng resulta)
• Chest X-ray – sinusuri ang paglaki ng puso
• Chest CT scan (computerized tomography) – lumilikha ng mga detalyadong larawan ng iyong puso, kabilang ang katayuan ng iyong mga daluyan ng dugo
• Coronary angiography – sinusuri kung may mga problema sa daloy ng dugo (tulad ng mga paghihigpit sa pagpunta sa puso)
• Mga pagsusuri sa protina ng puso (ginawa ng atay at inilabas sa daluyan ng dugo bilang tugon sa isang impeksiyon)
• Mga karaniwang pagsusuri sa dugo – upang suriin ang mga senyales ng anemia, ebidensya ng impeksyon, mga antas ng ilang partikular na marker sa dugo (tulad ng sodium at potassium), at kidney, atay, o thyroid function
• Endomyocardial biopsy (isang minimally invasive na pamamaraan na ginagawa sa matinding mga pangyayari)

Ang iyong doktor ay maaari ring magsagawa ng differential diagnosis upang maalis ang iba pang mga kondisyon na may katulad na mga palatandaan at sintomas: (2)(6)

• Pinabilis na hypertension
• Postpartum preeclampsia
• Eclampsia (malubhang preeclampsia na may mga seizure)
• Diastolic dysfunction (parehong ventricles ay may mga problema sa pumping)
• Systemic infection (isang sakit, tulad ngtrangkaso, nakakaapekto sa buong katawan)
• Pulmonary embolism (isang namuong dugo sa mga baga)
• Ang amniotic fluid embolism (bahagi ng likido na pumapalibot sa iyong sanggol sa matris ay pumapasok sa iyong daluyan ng dugo)

Ibahagi Sa Iyong Mga Kaibigan: